湖州保险研究会

购买健康保险患癌却遭拒赔

2021-10-10 08:54:47
    许多保险公司认为被保险人是恶意投保的。此案昨天在中级人民法院二审时审理。

    冯女士去年在保险公司购买了健康保险,当年年底她就被诊断患有癌症,保险公司却以其在多家保险公司购买了健康保险为由,拒绝赔付。为此冯女士将保险公司告上法庭,索要10.11万元保险金和延迟给付保险金的利息,一审法院判保险公司应支付冯女士相应的保险金和利息。保险公司不服上诉。昨天,此案在市中级法院二审开庭。

    原告:癌症被保险公司拒绝。

    今年26岁的冯女士诉称:去年她向中国人民健康保险股份有限公司深圳分公司(以下简称“保险公司”)购买了中民健康保险卡,保险卡从当年5月7日生效,保险期为1年。去年12月14日,冯女士因病住院14天,医院诊断其患有“左侧甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移”。

    为此,冯女士向保险公司报了案,要求保险公司按照合同支付其重大疾病保险金、住院津贴共计10.11万元。没想到保险公司收到她的理赔材料后,却一直没有赔付给其保险金。为此,冯女士将保险公司告上法庭,请求法院判令保险公司支付其10.11万元保险金和延迟给付保险金的利息。

    被告:冯女士“重保”可疑

    一审开庭时,保险公司辩称:该公司经过审查发现,冯女士从去年5月到8月,先后在深圳多家保险公司投保十余次,其中已经生效的保单就有7份,重大疾病保险金额合计200余万元,年缴纳的保险费2万余元。此外,冯女士还在香港一家保险公司购买了保险金额高达25万港币的重大疾病保险。

    该公司认为,冯女士在短期内密集主动在多家保险公司投保,保险金额巨大,该公司为此已经向深圳市保监局和保险同业公会报备。为了维护保险市场的正常秩序,请求法院中止审理此案。

一审:保险公司应当支付保险金。

    南山区法院审理后认为,保险公司称冯女士恶意投保,但其没有提供任何证据,因此法院对其辩解理由不予采纳。

    该院认定双方保险合同合法有效,遂作出一审判决:保险公司应按合同规定支付给冯女士保险金10.11万元,并支付逾期保险金的利息。

  二审:保险公司声称对方恶意投保。

    一审判决后,保险公司不服,向市中院提出上诉。该公司仍坚持认为,冯女士短期内先后在深圳多家保险公司投保十余次的行为,是典型的恶意投保行为,各家保险公司都向深圳市保监局和保险同业公会报备此案。冯女士除了起诉该公司外,还起诉了另外一家保险公司,深圳市保险同业公会为此向法院致函称“希望法院对此案予以整体考虑,为保险业创造和谐的发展环境”。目前涉及的保险公司都在积极查找证据,并向公安机关报案,请求警方协助调查。

    此外,该公司还称查到冯女士的门诊收费清单,其在去年10月曾到医院进行过“甲状腺及颈部淋巴”B超检查。其在去年12月住院确诊的“甲状腺乳头状癌”,属于“复发性甲状腺癌”。该公司认为,冯女士可能早就知道自己的病情,其违反了该公司保险责任条款,公司有权拒赔。

    由于冯女士昨日没有到庭参加诉讼,法庭遂宣布对其按撤诉处理。