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随着商业医疗保险的发展,投保人与保险公司之间的纠纷也越来越多。如何解决索赔的道路一帆风顺,这扇门是值得寻找的。那么,在医疗保险理赔的顺利解决中,我们应该注意什么呢?

“从保险公司的理赔资料来看,大部分医疗保险纠纷都是由三种情况引起的:一是医疗事故和消费者在等待保险期间发生的额外费用不属于医疗保险责任范围;二是消费者购买医疗保险时不如实告知,隐瞒过去的医疗历史;三是保险公司和消费者对理赔金额不满意。”保险专家说,为了避免索赔纠纷,消费者在投保医疗保险时应注意以下三个方面:

首先,我们要认真阅读保险责任条款。

消费者必须了解医疗保险的责任范围,因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才能履行其支付义务。例如,保险公司自住院医疗保险合同生效之日起,规定90天或180天的观察期,而保险公司不支付在等待和看病期间发生的医疗费用。

第二,在签订保险合同时,你应该如实地告知你的健康状况和过去的病史。

被保险人故意隐瞒疾病事实的,发生保险事故后,保险公司可以不承担赔偿或者退还保险费的责任,被保险人最终将遭受损失。保险专家表示,“如实告知”的义务应在保险合同中以法律形式确定,否则保险公司可以“隐瞒”为由拒绝赔偿。

第三,重视豁免条款。

住院医疗保险有两种类型:补偿型和补贴型。补偿型医疗保险是以被保险人的实际支出为基础的,低于实际成本。每一家保险公司都规定了低于可扣减额的可扣减额,被保险人不能获得赔偿。补助医疗保险按被保险人的住院日支付,与医疗费用无关,一般不需要理赔时的原始发票,不受赔偿原则的限制。